Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Красноярский рабочий, 24 ноября 2011 г.

Медицинской страховой компании «Медика-Восток» - 20 лет!

2200 просмотров

Наш корреспондент побывал в главном офисе «Медика-Восток» на ул. Кольцевая, 5 краевого центра и побеседовал с генеральным директором Галиной Фроловой.

- Галина Константиновна, с чего всё начиналось, и что собой представляет Медика-Восток» сегодня?

- Обязательное медицинское страхование наша компания начала осуществлять первой в Красноярском крае в конце 1993 года на проспекте «Красноярский рабочий», 150 в здании заводоуправления судоремонтного завода, где сейчас размещается наше представительство. В 1994 году мы открыли филиалы в Канске, Сосновоборске, Минусинске и Абанском районе.

Сейчас в районах и городах края работают 39 филиалов и представительств «Медика-Восток», из них 12 - в Красноярске. Все офисы объединены в единую информационную сеть, что обеспечивает оперативность в работе с застрахованными на расстоянии до 1,5 тыс. км. Общее количество застрахованных - более 755 тысяч жителей Красноярского края. МСК «Медика-Восток» по объёмам занимает 3-4-е место среди СМО в Сибирском федеральном округе.

Чтобы обеспечить соблюдение прав застрахованных на бесплатное оказание медицинской помощи в объёме и на условиях Программы ОМС, коллектив «Медика-Восток» имеет договоры на оказание и оплату медицинской помощи со всеми медучреждениями, работающими в системе ОМС края. 58 руководителей филиалов и представительств, специалистов и операторов по ОМС под руководством начальника отдела ОМС Монаховой Светланы Павловны и её заместителя Сыровой Любови Ивановны осуществляют обязательное медицинское страхование граждан края в соответствии с действующим законодательством по ОМС, постоянно совершенствуя работу с застрахованными.

22 врача, включая 4-х представителей СМО в медицинских организациях, организуют через договоры с медучреждениями оказание медицинской помощи застрахованным и осуществляют контроль за объёмом, условиями и качеством оказания медпомощи.

Медико-экономический контроль счетов-реестров, поступающих из 175 медицинских организаций, осуществляют 6 экономистов под руководством Горячевой Ирины Яковлевны, заместителя генерального директора по экономическим вопросам и начальника отдела Толмачевой Тамары Александровны.

Программное обеспечение всей деятельности «Медика-Восток» осуществляют 4 программиста и системный администратор под руководством начальника отдела Тихненко Игоря Юрьевича. Планирование и развитие «Медика-Восток» организует и осуществляет Королева Маргарита Анатольевна, заместитель генерального директора. Главный бухгалтер Зайцева Татьяна Николаевна и её заместитель Иванова Вера Николаевна ведут бухгалтерский учёт «Медика-Восток». Стабильность и высокий профессионализм коллектива, постоянно обновляемая материально-техническая база позволили создать чёткую систему работы с медицинскими учреждениями края.

- Что изменилось в работе «Медика-Восток» в связи с новым законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»?

- В этом году вступил в действие новый закон. Для соблюдения закона нами был увеличен уставный капитал в соответствии с требованиями. Приобретены дополнительно к имеющимся, в том числе с целью замены, более мощный сервер, хранилище, 30 компьютеров. Обновлены часть программ и разрабатываются новые. Увеличены штаты программистов, экономистов, врачей.

Со всеми медучреждениями, работающими в системе ОМС, а их 178, в апреле заключены новые договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. В сентябре к договорам заключены дополнительные соглашения по финансированию программы модернизации. С целью улучшения информирования наших застрахованных разработана и выпущена новая подробная памятка для застрахованных, которая выдаётся каждому застрахованному.

Изготовлены, оформлены и переданы в медицинские учреждения 170 стендов о видах, условиях и сроках оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, о правах и обязанностях застрахованных. В памятках и на стендах указаны телефоны, по которым следует обращаться за разрешением вопросов и проблем, возникающих при обращении за медицинской помощью.

Обновлен сайт www.mvostok.ru, на котором размещена вся необходимая информация и также есть возможность задать вопрос и получить ответ. Продолжает работать горячая линия 8-800-350-99-50.

- Можете ли вы привести вопросы, обращения, которые чаще всего поступают на сайт компании и ответы на них?

- В этом году в «Медика-Восток» по телефону, на сайт и непосредственно в офис обратилось более 10 тысяч человек по различным вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи. Письменных обращений - 161. В основном люди обращаются с просьбой о возмещении денежных средств, затраченных на медикаменты или изделия медицинского назначения в период лечения в стационаре. В этом случае страховая компания возмещает застрахованному денежные средства при предъявлении чека при условии, что этот препарат применялся для лечения в стационаре по назначению лечащего врача этого стационара. Деньги возмещаются за счёт уменьшения оплаты медучреждению, так как в тарифы входит стоимость медикаментов и изделий медицинского назначения, необходимых для лечения того или иного заболевания в соответствии со стандартами лечения или при отсутствии стандарта с рекомендациями по лечению.

По каждому письменному заявлению врачом-экспертом проводится экспертиза медицинских документов, в результате которой оценивается объём, условия и сроки оказания медицинской помощи на соответствие Программе ОМС и стандарту оказания медицинской помощи. Выясняются причины отсутствия медикаментов и изделий медицинского назначения, назначенных врачом в стационаре, и на основании акта уменьшается оплата медицинскому учреждению на сумму возмещения средств застрахованному.

- Вы сказали о дополнительных соглашениях к договору с медучреждениями по финансированию программы модернизации. Это связано как-то с условиями и качеством оказания медпомощи?

- Через медицинские страховые компании осуществляется финансирование реализации 3-й задачи модернизации: это внедрение стандартов лечения заболеваний, укомплектование ставок врачей, дополнительная диспансеризация 14-летних юношей и девушек.

Внедрение стандартов лечения заболеваний сопровождается финансовым обеспечением всех расходов на необходимые медикаменты, изделия медицинского назначения, т. е. тарифом. Внедрение стандартов лечения и применение тарифа позволяют получать необходимую медицинскую помощь бесплатно для пациента и в полном объёме с применением современных технологий лечения и лекарственных препаратов.

Так, по неврологии в ГКБ № 20 с введением стандарта тариф инсульта увеличился на 44 тыс. рублей и составляет до 140 тыс. рублей, в краевой больнице в сосудистом центре тариф с этим же увеличением составляет до 160 тыс. рублей.

Увеличен тариф на лечение онкологических заболеваний, в частности по химиотерапии молочной железы на 29 тыс. рублей и составляет до 60 тыс. рублей, по химиотерапии других заболеваний - до 90 тыс. рублей. Внедрение стандарта лечения заболеваний с финансовым обеспечением – это прямой путь к повышению доступности и качества оказываемой медицинской помощи.

- Галина Константиновна, мы знаем о дополнительной диспансеризации работающих граждан, а что означает диспансеризация 14-летних?

- Работающие граждане проходят бесплатно дополнительную диспансеризацию 1 раз в 3 года в своих поликлиниках. Поэтому тем работающим, кто не проходил дополнительное комплексное обследование в течение 3-х лет, надо обратиться в свою поликлинику с определением времени для прохождения обследований. Делается это для того, чтобы вовремя выявить заболевание и в случае необходимости своевременно вылечить.

Всем, кому исполнилось 14 лет, надо обратиться в детскую поликлинику и пройти бесплатно обследование по программе «Диспансеризация 14-летних». Цель такая же: выявить риски заболеваний и в случае необходимости провести своевременное лечение. По вопросам диспансеризации нашим застрахованным можно обращаться на горячую линию «Медика-Восток» - 8-800-350-99-50 или на сайт www.mvostok.ru. Позаботиться о сохранении или улучшении своего здоровья, здоровья своих близких надо заранее.

- Пользуясь случаем, хотелось бы узнать о новых полисах ОМС.

- В соответствии с новым законом об обязательном медицинском страховании полисы, выданные до 1 мая 2011 года, являются действительными до замены их на новые единого образца. Торопиться менять полисы нет необходимости, так как они действительны независимо от срока, указанного в полисе и независимо от того, работает застрахованный или нет.

Начиная с 2014 года в соответствии с ФЗ № 210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» в субъектах федерации к внедряемым универсальным электронным картам будет прилагаться электронное приложение - полис. Сейчас новые бумажные полисы ОМС оформляются только тем, кто не имеет полиса или изменил фамилию, имя, отчество.

- Какие у Вас планы на будущее?

- Выполнить все нормативы и требования нового закона, продолжать работу по выполнению договоров с нашими партнёрами - медицинскими организациями, территориальным фондом ОМС края во имя сохранения и улучшения здоровья наших застрахованных.

ООО Медицинская страховая компания «Медика-Восток» (сокращенное наименование МСК «Медика-Восток») организована и зарегистрирована в октябре 1991 года с наименованием «Медстрах-Восток» и 20 ноября 1991 года переименована в «Медика-Восток».

ООО МСК «Медика-Восток» имеет лицензию С № 0660 24 от 07.04.2011 года, выданную Федеральной службой по финансовым рынкам на осуществление обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Иван ПОТЫЛИЦЫН

В материале упоминаются: Компании, организации: Медика-Восток 38 Персоны: Горячева Ирина Яковлевна Зайцева Татьяна Николаевна Королева Маргарита Анатольевна Монахова Светлана Павловна Сырова Любовь Ивановна Фролова Галина Константиновна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »